Evaluation of the pharmaceutical assistance structure in Maranhão State, Brazil

Assessment instruments can measure the effectiveness of health policy organizations. This research is a descriptive diagnostic study the Pharmaceutical Assistance structure in Maranhão State, Brazil. The methodology consisted of obtaining secondary data from institutions related to the Pharmaceutical Assistance in the State. Structure indicators were calculated using methodology adapted from the World Health Organization (WHO), and pharmacists perception about the structure of the Pharmaceutical Assistance was analysed through questionnaires. There are 3,003 pharmacists and 3,410 healthcare establishments registered in the Regional Pharmacy Council CRF-MA, particularly in the capital area. Two main problems were identified by pharmacists: the "ineffective management of the public health system" and the "amount of available medicine is insufficient to meet the rising demands of the population" (23.08%; 18 each). We concluded that the Pharmaceutical Assistance organization in Maranhão State is in a precarious situation that requires an investment of resources to improve the physical structures, expand the amount and improve the qualifications of human resources, and procure medicines in sufficient quantities to meet the population's needs.

Diálogos sobre o processo de trabalho em saúde bucal no Brasil: uma análise com base no PMAQ-AB / Dialogues on the work process in oral health in Brazil: an analysis based on the PMAQ-AB survey / Discusiones sobre el proceso de trabajo en el ámbito de la salud bucal en Brasil: un análisis basado en el PMAQ-AB

Resumo: Os objetivos do estudo foram: (1) descrever o processo de trabalho das equipes de saúde bucal (ESB) do Brasil, com base nos atributos essenciais da atenção primária à saúde, segundo regiões, tipo de equipe e características socioeconômicas dos municípios; e (2) verificar se os dados do processo de trabalho das ESB do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) foram capazes de aferir tais atributos. Estudo ecológico, de abrangência nacional, com dados do ciclo I do PMAQ-AB. Foram feitas análises descritivas, fatoriais exploratória e confirmatória (α = 5%). Os construtos formados foram analisados à luz dos atributos essenciais da atenção primária à saúde (primeiro contato, coordenação do cuidado, integralidade e longitudinalidade). Formaram-se os três primeiros construtos e um quarto fator, denominado ações em prótese dentária. Porém, o atributo longitudinalidade não foi conformado. As medidas de ajuste dos modelos foram satisfatórias. As cargas fatoriais foram maiores que 0,5, exceto para duas variáveis do fator 3. As ações mais realizadas pelas ESB (> 60%) foram as do primeiro contato e as menos comuns foram as da integralidade, destacando-se ter referência para especialidades (7,6%). Houve diferenças no processo de trabalho das ESB entre as regiões, tipo de equipe e estrato de certificação (p < 0,05). Conclui-se que os dados de processo de trabalho das ESB do ciclo I do PMAQ-AB foram capazes de discriminar três dos quatro atributos essenciais da atenção primária à saúde na rotina dos serviços. Sugere-se aprofundar a avaliação da longitudinalidade. Ademais, as ESB participantes do ciclo I do PMAQ-AB precisam avançar nas ações relacionadas à integralidade e coordenação do cuidado.

Abstract: The study aimed to: (1) describe the work process in Brazil's oral health teams, based on the essential attributes of primary health care, according to geographic region, type of team, and the municipality's socioeconomic characteristics and (2) verify whether the data in the work process of the oral health teams in the Brazilian National Program to Improve Access and Quality in primary health (PMAQ-AB) were capable of measuring such attributes. This was a nationwide ecological study with data from cycle I of PMAQ-AB. The study included descriptive, exploratory factor, and confirmatory factor analyses (α = 5%). Constructs were analyzed in light of the essential attributes of primary health care (first contact, coordination of care, comprehensiveness, and continuity). The first three constructs and a fourth factor were formed, called dental prosthesis actions. However, the continuity attribute was not formed. The models' goodness-of-fit measures were satisfactory. Factor loads were greater than 0.5, except for the two variables in factor 3. The actions most frequently performed by the oral health teams (> 60%) were in first contact, and the least frequent were those in comprehensiveness, highlighting referrals to specialties (7.6%). There were differences in the work process in oral health teams between regions of the country, type of team, and certification strata (p < 0.05). In conclusion, data on the work process in oral health teams from cycle primary health care in the services' work routine. Further research is recommended on continuity of care. In addition, the oral health teams participating in cycle I of PMAQ-AB should make further progress in actions related to comprehensiveness and coordination of care.

Resumen: Los objetivos de este trabajo fueron: (1) describir el proceso de trabajo de los equipos de salud bucal (ESB) en Brasil, conforme los atributos esenciales de la atención primaria a la salud, según regiones, tipo de equipo y características socioeconómicas de los municipios; además de (2) verificar si los datos del proceso de trabajo de las ESB en el Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) fueron capaces de evaluar tales atributos. Es un estudio ecológico, de cobertura nacional, con datos del ciclo I del PMAQ-AB. Se realizaron análisis descriptivos, factoriales exploratorios y confirmatorios (α = 5%). Los constructos creados se analizaron a la luz de los atributos esenciales de la atención primaria a la salud (primer contacto, coordinación del cuidado, integralidad y longitudinalidad). Se generaron los tres primeros constructos, y un cuarto factor, denominado acciones en prótesis dental. No obstante, el atributo longitudinalidad no se configuró. Las medidas de ajuste de los modelos fueron satisfactorias. Las cargas factoriales fueron mayores que 0,5, excepto en dos variables del factor 3. Las acciones más realizadas por las ESB (> 60%) fueron las de primer contacto, y las menos comunes fueron las de integralidad, destacándose contar con referencias para especialidades (7,6%). Hubo diferencias en el proceso de trabajo de las ESB entre las regiones, tipo de equipo y extracto de certificación (p < 0,05). Se concluye que los datos del proceso de trabajo de las ESB del ciclo I del PMAQ-AB fueron capaces de discriminar tres de los cuatro atributos esenciales de la atención primaria a la salud en la rutina de los servicios. Se sugiere profundizar en la evaluación de la longitudinalidad. Además, las ESB participantes del ciclo I del PMAQ-AB necesitan avanzar en acciones relacionadas con la integralidad y coordinación del cuidado.

Valoración de la atención primaria de la salud en el Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón desde la perspectiva de los profesionales de la salud: estudio de corte transversal / Assessment of primary health care at the San Pantaleon Family and Community Medicine Center from the perspective of health professionals: a cross-sectional study

La atención primaria de la salud (APS) favorece un cuidado más eficiente y equitativo en relación con las necesidades de la población. El objetivo de este estudio de corte transversal realizado durante 2013 fue evaluar el grado de implementación de las funciones fundamentales de la APS en el Centro de Salud de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón (CMFyCSP), ubicado en Boulogne, partido de San Isidro, Buenos Aires, República Argentina, desde la perspectiva de los profesionales de la salud. Se administró en forma electrónica la Herramienta de Evaluación de la Atención Primaria (en inglés Primary Care Assessment Tools: PCAT) para profesionales de salud validada en la Argentina. Todos los profesionales con una antigüedad de dos años o mayor (n=25) la contestaron en forma completa. La puntuación global de las funciones esenciales de APS fue 16,75 (DE 1,42) para un máximo de 24 puntos. Enfoque Familiar, Integralidad/Servicios Prestados y Coordinación/Sistemas de Información fueron las funciones con mejor puntaje (3,51 [DE 0,55], 3,49 [0,58] y 3,16 [0,47], respectivamente. (AU)

Primary health care (PHC) favors more efficient and equitable attention to the needs of the population. The objective of this cross-sectional study carried out during 2013 was to evaluate the degree of implementation of the basic functions of PHC in the San Pantaleón Family and Community Medicine Health Center (CMFyCSP), located in Boulogne, San Isidro, Buenos Aires, Argentina, from the perspective of health professionals. The Primary Care Assessment Tool (PCAT) for health professionals validated in Argentina was administered electronically. All professionals with a seniority of at least two years (n = 25) responded the survey. The overall score for essential APS functions was 16.75 SD (1.42) for a maximum of 24 points. Family Focus, Integrality / Rendered Services and Coordination / Information Systems were the functions with the highest scores (3.51 [0.55], 3.49 [0.58], and 3.16 [0.47], respectively. (AU)

Avaliação da qualidade do leite cru durante acompanhamento técnico nas propriedades rurais do município de Perobal-PR / Quality assessment of raw milk during technical monitoring in rural properties in the city of Perobal-PR / Evaluación de la calidad de la leche cruda durante acompañamiento técnico en propiedades rurales del municipio de Perobal-PR

O objetivo deste trabalho foi avaliar a qualidade físico-química e microbiológica do leite cru, durante o acompanhamento técnico mensal sobre higienização e sanitização durante a ordenha em cinco propriedades rurais no município de Perobal/PR. As amostras de leite cru apresentaram-se em conformidade com a legislação vigente quanto aos parâmetros físico-químicos. Todas as amostras apresentaram ausência de Salmonella sp. Foram detectadas as contagens de aeróbios mesófilos e psicrotróficos dentro do limite máximo aceitável, com exceção do penúltimo mês de estudo para a contagem de mesófilos. Houve uma redução aparente nas contagens de coliformes 30ºC nos dois últimos meses de estudo e na contagem de coliformes 45ºC nas amostras de 3 produtores. Nos dois primeiros meses apenas dois produtores apresentaram amostras com contagens de estafilococos coagulase positiva, mas nos dois meses sequentes não houve a detecção de colônias nas amostras de todos os produtores. Entretanto, no último mês contagens entre 3,70 e 4,18 log10 UFC/mL foram observadas em amostras de quatro produtores. Das 25 amostras, 22 (88%) apresentaram as características de leite mastítico. As oscilações apresentadas entre os meses de estudo refletem um possível não comprometimento com as orientações técnicas recebidas, principalmente no último mês nas contagens de coliformes 45ºC e estafilococos coagulase positiva.

The purpose of this study was to assess the physical-chemical and microbiological quality of raw milk during monthly technical monitoring on five farms in Perobal/PR. Samples of raw milk were compliant to the current legislation regarding physical and chemical parameters. All samples showed no Salmonella sp., and mesophilic and psychrotrophic aerobic counts detected within the acceptable limit, except for the second last month of study for mesophilic counts. An apparent reduction was observed in the general and fecal coliform counts on the last two months of the technical support activity, specifically in samples from producers P3 and P4. On the first two months of the technical support activity, only two producers (P2 and P4) had samples with positive coagulase staphylococci counts, but in the two subsequent months, no sequential detection of colonies were observed in the samples from all producers. However, in the last month, scores between 3.70 and 4.18 log10 CFU/mL were observed in samples from four producers. From a total of 25 samples, 22 (88%) presented characteristics of mastitic milk. The oscillations through the months of study reflect the possibility of no commitment with the technical guidance received, especially on the last month regarding the positive sign for fecal coliforms and coagulase staphylococci.

El objetivo de este estudio há sido evaluar la calidad fisicoquímica y microbiológica de la leche cruda, durante el seguimiento técnico mensual de higiene y saneamiento durante el ordeño, en cinco granjas rurales del municipio de Perobal/PR. Las muestras de leche cruda se presentaron en conformidad con la legislación vigente en materia de los parámetros físicoquímicos. Todas las muestras mostraron ausencia de Salmonella sp. Se ha detectado en los recuentos de mesófilos aerobios y psicotrópicos dentro de los límites aceptables, con excepción del penúltimo mes de estudio para el recuento de mesófilos. Hubo una aparente reducción en el recuento de coliformes 30ºC en los dos últimos meses de estudio, y en el recuento de coliformes 45ºC en muestras de tres productores. En los dos primeros meses sólo dos productores presentaron muestras con recuento de estafilococos coagulasa positivos, pero en los dos meses siguientes no hubo detección de colonias en las muestras de todos los productores. Sin embargo, en el último mes en recuentos entre 3,70 y 4,18 log10 UFC/mL se observaron en muestras de cuatro produtores. De las 25 muestras, 22 (88%) tenían las características de la leche mastítica. Las oscilaciones presentadas durante los meses de estudio reflejan um posible o ningún compromiso con las orientaciones técnicas recibidas, especialmente en el último mes con el recuento de coliformes 45ºC y estafilococos coagulasa positivo.

Comparative performance of lab tests and blood testing device to monitor glucose, total cholesterol and triacylglycerol in type 2 diabetic patients / Desempenho comparativo de testes de laboratório e de dispositivos de teste de sangue para monitorar glicose, colesterol total e triglicérides em pacientes diabéticos tipo 2

The performance of lab tests (LT) and blood testing devices (BTD) to monitor glycemia vs. glycated hemoglobin A1c (A1c) were compared. In addition, the performance of blood glucose, total cholesterol (TC) and triacylglycerol measured by LT and BDT were compared. All parameters were measured based on the same blood samples from overnight fasted type 2 diabetic patients (T2DP). Linear regression analysis was used for all comparisons. The results showed that A1c correlated better with LT-glucose (r = 0.58) than BTD-glucose (r = 0.42). Moreover, LT vs. BTD showed r values of 0.90, 0.82 and 0.92 for glucose, TC and triacylglycerol, respectively. It was concluded that the performance of LT-glucose was better than BDT-glucose. Moreover, since triacylycerol and TC measured by BTD correlated better with LT compared to BDT-glucose vs. LT-glucose, the inclusion of BTD-TC and BTD-triacylglycerol for detecting and monitoring hyperlipidemia in T2DP should be considered.

Comparou-se a performance de avaliação da glicemia através de dosagens laboratoriais (DL) ou dispositivo para teste de sangue capilar (DTSC) vs. hemoglobina glicada A1c (A1c). Comparou-se ainda a performance de avaliação da glicemia, colesterol total (CT) e triacilglicerol (DL vs. DTSC). Avaliou-se estes parametros a partir das mesmas amostras de sangue coletadas em pacientes diabéticos tipo 2 (PDT2) em jejum noturno, sendo as comparações realizadas através de análise de regressão linear. A A1c correlacionou-se melhor com a glicemia-DL (r = 0,58) em relação a glicemia-DTSC (r = 0,42). Comparou-se DL vs. DTSC obtendo se r = 0,90, 0,82 e 0,92 para glicemia, CT e triacilglicerol, respectivamente. Concluiu-se que houve melhor performance da glicose-DL em relação a glicose-DTSC. Além disso, considerando que o triacilglicerol e TC avaliado através de DTSC correlaciona-se melhor com DL em comparação a DTSC-glicose vs. DL-glicose, a inclusão de DTSC-TC e DTSC-triacilglicerol visando detectar e monitorar hyperlipidemia in PDT2 deve ser considerada.

Registros em saúde: avaliação da qualidade do prontuário do paciente na atenção básica, Rio de Janeiro, Brasil / Health records: evaluation of patient health charts in primary care, Rio de Janeiro, Brazil

Com o objetivo de contribuir para a avaliação da Atenção Básica, desenvolveu-se estudo que tem por referência a qualidade de prontuários dos pacientes, considerando os registros dos atendimentos realizados em quatro municípios acima de 100 mil habitantes no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2004, esta pesquisa se trata de estudo transversal com base em dados primários, levantados por verificação direta no prontuário. Os atendimentos foram sorteados em amostra probabilística por conglomerado em dois estágios: estabelecimentos de atenção básica e atendimentos/prontuários. Verificou-se a completitude de atributos relativos à identificação dos usuários atendidos, em todos os prontuários, e a características do processo de atendimento (como peso, pressão arterial, colpocitologia e glicemia) nos prontuários de mulheres acima de 19 anos, hipertensas e diabéticas. Na identificação dos usuários, encontrou-se baixa presença dos atributos sociais e somente metade dos prontuários possuía registro da data de abertura. Os registros de características do processo de atendimento em mulheres, hipertensas e diabéticas, ficaram longe das proposições do Ministério da Saúde. A análise da completitude sugere discutível qualidade na continuidade do cuidado oferecido, dificuldades para a prática gerencial na Atenção Básica e para implementação da Estratégia Saúde da Família.

With the purpose of contributing to the evaluation of primary care, a study was conducted based on the quality of patients' health charts, considering the records for care provided in 4 municipalities with more than 100 thousand inhabitants each in the State of Rio de Janeiro, Brazil, in 2004. This was a cross-sectional study based on primary data collected from direct consultation of patient charts. A two-stage, probabilistic cluster sample was selected from primary care facilities and consultations/patient charts. We checked the completeness of attributes pertaining to the identification of users receiving care and the characteristics of the care itself (weight, blood pressure, Pap tests, and blood glucose) on the charts of women over 19 years of age with hypertension and/or diabetes. User identification showed a low presence of social attributes, and only half of the charts had recorded the opening date. Records of process characteristics in care provided to women with hypertension and diabetes failed to conform to Brazilian Ministry of Health guidelines. Analysis of completeness suggests dubious quality in the continuity of the care provided and difficulties in management practice for primary care and implementation of the Family Health Strategy.

O manejo não medicamentoso da hipertensão arterial sistêmica no Sul do Brasil / Non-pharmacological management of hypertension in Southern Brazil

Foi realizado um estudo transversal com base populacional entre os indivíduos de 20 a 69 anos, residentes na zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. O objetivo foi avaliar o manejo da hipertensão e descrever as características dos indivíduos classificados com cuidados inadequados. Entre os 1.968 entrevistados, 380 eram hipertensos (19,3 por cento), 44,1 por cento consultaram sempre com o mesmo médico. Entre os hipertensos, 85,5 por cento eram sedentários, 48,2 por cento consumiam gordura em excesso e 47,4 por cento eram fumantes. As recomendações adequadas mais realizadas pelos médicos foram restringir o sal (98,4 por cento), interromper o consumo de bebidas alcoólicas (93,7 por cento), aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestão de gorduras (88,2 por cento), parar de fumar (73,2 por cento) e praticar atividades físicas (68,9 por cento). O manejo da hipertensão foi classificado como inadequado em 284 indivíduos (74,7 por cento; IC95 por cento: 70,4-79,1). Constatou-se maior probabilidade de manejo adequado nas mulheres, nos indivíduos a partir dos cinqüenta anos, nas pessoas pertencentes à classe econômica A e B, em não fumantes, e nos indivíduos com diabetes mellitus. Alguns achados traduziram aspectos positivos da atenção, contudo as diferenças de cuidados de acordo com a classe social evidenciaram a falta de eqüidade assistencial.

Medición radiológica de los rangos de movilidad translacional y angulatoria en sujetos sanos de nuestro medio / Radiologic mesurement of translational and angulatory movement range in mexican normal individuals

Hasta el momento no se han publicado valores promedio de movilidad translacional y angulatorio de las vértebras lumbares en sujetos asintomáticos de nuestro medio, utilizado para tal fin métodos radiológicos y técnicas de medición exactas. El objetivo de este trabajo es evaluar en la técnica de Putto y Tallroth y las mediciones según Boden y Wiesel, los valores normales de movilidad vertebral en personas sanas. El trabajo, de tipo prospectivo, descriptivo, transversal y no experimental, permitió la medición de la movilidad vertebral en posición de flexión y extensión máximas, en 50 estudios radiológicos de voluntarios sin antecedentes de dolor lumbar bajo, de uno y otros sexos y de 18 a 30 años de edad; los resultados ofrecen mayor movilidad en L4-L5, L3-La y menor en L5-S1. Los rangos de movimiento son de 0 a 4.25 mm y en 74 por ciento de los casos, menor de 3 mm. Se concluye que se necesita una nueva correlación con pacientes sintomáticos de dolor lumbar para determinar el índice exacto de valores normales y anormales de estabilidad vertebral

Evaluación de los casos de Crystosporidium / Evaluation of crystosporidium cases

Se realiza un estudio en 1200 niños afectos de enfermedad diarreica aguda en el hospital "Antonio Luaces" de la provincia Ciego de Avila, Cuba , en el periodo de febrero de 1991 a febrero de 1992, con el objetivo de estudiar los casos con crystosporidium. Se detectó un 4.8 pociento de positividad. Los mayores porcientos de incidencia se detectaron en los meses de junio y julio. El mayor número de enfermos se detectó en el grupo de 4 a 7 meses de edad seguido del 8 a 12 meses. La incidencia fué mayor en el sexo masculino que en el femenino. Los síntomas y signos más frecuentes fueron, diarrea, manifestaciones respiratorias, vómitos y fiebre. Se analizan algunos factors de riesgo asociados a los casos